N-acetilcisteína diminui a congestão hepática na lesão de isquemia e reperfusão: estudo experimental / N-acetylcysteine decreases hepatic congestion in the ischemia-reperfusion injury: experimental study

OBJETIVOS: A isquemia tem sido utilizada na cirurgia hepática desde o início do século. Embora possibilite a diminuição da perda sangüínea durante as ressecções e a manutenção do órgão à espera de um transplante, a ausência de perfusão traz como conseqüência um dano ao órgão, que se amplifica por ocasião da sua reoxigenação. A N-Acetilcisteína é uma droga capaz de repor os estoques celulares de glutationa, um antioxidante fundamental no controle das lesões resultantes do restabelecimento da perfusão sangüínea, esperando-se dessa forma que diminua a lesão acima descrita. Com o propósito de avaliar a capacidade da N-Acetilcisteína reduzir o dano hepático, utilizou-se um modelo murino de isquemia e reperfusão normotérmica. MÉTODO: Foram utilizados vinte ratos Wistar fêmeas, divididos em dois grupos. No grupo tratado, 400mg/kg de N-Acetilcisteína foram administrados pela via intravenosa, 15 minutos antes do clampeamento do pedículo do lobo esquerdo por 90 minutos. No grupo controle foi administrado o volume equivalente de solução fisiológica. Foi estabelecido um período de quatro horas de reperfusão, após o qual os animais foram sacrificados para a realização de análise histopatológica do lobo esquerdo com coloração de Hematoxilina-Eosina. A lesão tecidual foi quantificada quanto à presença de congestão, esteatose e necrose. RESULTADOS: O estudo evidenciou a capacidade de a N-Acetilcisteína diminuir significativamente a congestão. Não houve diferenças quanto à presença de esteatose e necrose. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos permitem-nos concluir que o uso prévio da N-Acetilcisteína nos processos de isquemia e reperfusão, em normotermia, é capaz de diminuir a congestão hepática. A N-Acetilcisteína não diminui a presença de esteatose e necrose.

BACKGROUND: Ischemia has been used in hepatic surgery since the beginning of the century. Its use results in less blood loss during hepatic resections and allow organ preservation while waiting for a transplant. Nevertheless, the lack of perfusion causes liver injury, worsen by the reoxygenation of the organ. N-Acetylcysteine is a drug capable of restoring cellular glutatione levels, essential to control reperfusion injury. Therefore, N-Acetylcysteine could be useful to lessen liver damage. To evaluate N-Acetylcysteine ability to reduce hepatic damage, a murine model of normothermic ischemia and reperfusion was used. METHODS: Twenty female Wistar rats were divided in two groups. In the first group, N-Acetylcysteine 400mg/kg was given intravenously fifteen minutes before the left hepatic lobe clamping. The clamp was kept in place for ninety minutes. In the control group, normal saline was given in an equivalent volume. After four hours of reperfusion, animals were killed and left lobes were submitted to histopathological analysis stained with Hematoxilin-Eosin. Specimens were evaluated for congestion, steatosis and necrosis. RESULTS: Analysis showed N-Acetylcysteine capability of significantly decrease hepatic congestion. There was no difference in regard of steatosis and necrosis. CONCLUSION: We concluded that previous N-Acetylcysteine administration reduces congestion in normothermic ischemia-reperfusion of the liver lobe. The drug does not reduce steatosis or necrosis.

Transplante de pâncreas / Pancreas tansplantation

Os autores apresentam a evoluçäo histórica e a situaçäo atual do transplante de pâncreas. Säo discutidos alguns aspectos técnicos, a seleçäo dos pacientes e as indicaçöes deste procedimento, assim como seus benefícios e riscos

Complicaçöes cirúrgicas do transplante renal / Kidney transplantation: surgical complications

O transplante renal é o tratamento de escolha para a insuficiência renal crônica. Embora seja um procedimento já consolidado, o uso de medicaçäo imunossupressora associado às doencas própias do urêmico fazem com que as complicaçöes inerentes à cirurgia sejam potencialmente graves. Os autores relatam os problemas mais frequentes relacionados com a revascularizaçäo do enxerto, reconstruçäo urinária, hemostasia, infecçäo e formaçäo de coleçöes linfáticas

Transplante simultâneo de rim e pâncreas: experiência com nove casos na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Simultaneous kidney and pancreas transplantation: experience with 9 cases in Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

É apresentada a experiência do Serviço de Nefrologia da Santa Casa de Porto Alegre com o Transplante Simultâneo de Rim e Pâncreas (TxSRP) em diabéticos insulino-dependentes urêmicos. Entre agosto de 1987 e fevereiro de 1996 foram realizados nove TxSRP. A sobrevida do paciente do rim e do pâncreas foi de 88,9 por cento, 77,8 por cento e 76,2 por cento no primeiro ano e de 63,4 por cento, 51,8 por cento e 50,7 por cento no terceiro ano. Ocorreram quatro óbitos. Foram perdidos um enxerto renal e um pancreático. Ao final da observaçäo, cinco pacientes estavam vivos com enxerto renal funcionante e quatro com funçäo pancreática normal. O TxSRP pode, em determinadas situaçöes, ser uma alternativa para o tratamento de diabéticos insulino-dependentes urêmicos necessitando de transplante renal.

Transplante renal na Santa Casa de Porto Alegre: uma análise de 520 casos em 17 anos / Kidney transplants at the Santa Casa of Porto Alegre: a review of 520 transplants done in the last 17 years

Apresentamos os dados disponíveis relativos aos primeiros 520 transplantes renais na Santa Casa de Porto Alegre. A partir de 1989 foram realizados em média 75 transplantes por ano, sendo que em 1993 este número foi de 108, com 51,9 por cento provenientes de doadores cadavéricos. A sobrevida do enxerto no primeiro ano nos transplantes realizados após 1988 passou a ser de 89,8 por cento para doadores vivos e de 75 por cento para doadores cadavéricos. Durante o período de observaçäo (máximo de 17 anos e mínimo de 6 meses), 187 enxertos foram perdidos (36 por cento). Permanecem com enxerto funcionante 333 pacientes, com seguimento médio de 43.9 +/-31,7 meses. Em conclusäo, dois terços de nossos pacientes foram reabilitados e retornaram à uma vida produtiva, mostrando que o transplante renal näo pode ser encarado como uma terapêutica de elite, mas como uma forma de tratamento capaz de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica

Abdomen agudo cirurgico no idoso / Acute abdominal in the elderly

O aumento de expectativa de vida no mundo esta aumentando, pelo controle cada vez mais eficaz das doenças que comumente afetam os seres humanos. Assim sendo, a incidencia de patologias abdominais agudas tambem aumentae, pelas particularidades inerentes a faixa etaria, as repercussoes nao sao as mesmas das pessoas mais jovens. O descaso com que o idoso e tratado, seu papel nasociedade altamente competitiva e sua fragilidade foram demonstrados neste trabalho realizado no HCPA pela compilaçao de dados no periodo de um ano (1987). De 59 pacientes estudados, 31 eram do sexo masculino. A media de idade foi de 68 anos.A etiologia do abdomen agudo mais frequente nos homens foi a colecistite aguda(25,8%) e nas mulheres foi a apendicite aguda (32,1%). A complicaçao mais frequente foi a infecçao e tambem a principal causa de mortalidade, tendo sido esta bastante elevada (45,7%). A incidencia de doenças consuntivas associadas foi elevada nos dois sexos, prevalecando as neoplasias malignas e cardiopatias.

Tratamento de abscessos intra-abdominais por punçäo percutânea sov orientaçäo ecográfica / Treatment of abdominal abscesses by ultrasound guided percutaneous drainage

Abscessos abdominais, quando näo tratados precoce e adequadamente, apresentam índices elevados de morbidade e mortalidade. Nos últimos anos, a punçäo percutânea tem sido preconizada como método terapêutico de primeira escolha no tratamento destas patologias. Os autores relatam 11 casos de pacientes com abscessos abdominais que foram tratados primariamente com punçäo percutânea sob orientaçäo ecográfica. Na maioria eram pacientes em estado grave, em pós operatório e com outras doenças associadas. A punçäo percutânea foi efetiva em 7 dos 11 casos estudados. Em um caso houve complicaçäo atribuída ao procedimento: sinais de bacteremia. Näo houve mortes relacionadas diretamente com o procedimento. Säo discutidos aspectos de técnica, contra-indicaçöes e vantagens do método em relaçäo a cirurgia